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Dettagli - Details |
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Data - Date: |
gg/mm/AAAA - dd/mm/YYYY |
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Nome - Name: |
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Cognome - Prename: |
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Data Nascita, luogo - Birth Date & Place |
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Indirizzo Residenza -Street Address: |
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| Appartam. n° - Suite n.
: |
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Cittą -
City: |
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| Provincia - City |
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Paese -
Country: |
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Codice Postale -
Postcode: |
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Domicilio - Address 2: |
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Cittą -
City: |
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| Provincia - City |
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Paese -
Country: |
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Codice Postale -
Postcode: |
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Telefono -
Telephone: |
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Fax: |
(optional) |
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E-Mail: |
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Cell. n° - Mobile n°: |
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Studi - Titol of Study: |
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Tipo Attivitą prevalente-Type Prevailing Activity: |
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Altre Specializzazioni - Other Specialisations:
es.: Pilota, Meccanico, Elettricista, Ragioniere,
Archivista etc. - eg: Pilot, Engeneer, Mechanic, Archivist,
Electrician etc. |
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Altre Associazioni - Other Associations: |
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NOTE:
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Terms and conditions |
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Declaration: |
We accept that C.I.V.A.C. decides about our Registration.
We accept the C.I.V.A.C. authority and C.I.V.A.C. RULES about Registration. |
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Dichiarazione: |
Accetto tutte le decisioni del C.I.V.A.C. per quanto riguarda la mia
richiesta di adesione ed accetto la sua Autoritą ed i suoi Regolamenti.
Consento il trattamento dei miei dati personali
in seno al C.I.V.A.C., ai sensi della Legge 675/96 sulla Privacy. |